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作者：健康大河南 20歲小伙和家人一起打羽毛球，第二天早上右側睪丸疼痛，檢查後竟不是男科疾病，到底是什麼原因引起他的「難言之痛」?請聽王祖龍教授的講述： 與家人打羽毛球，次日清晨出現睪丸劇烈疼痛 3月初，男科門診來了一個「右側睪丸疼痛2天」的病人。自述3天前與家人一起打羽毛球，次日清晨出現右側睪丸疼痛，考慮到疫情期間儘量避免外出，便自行在家觀察，疼痛仍未減輕而就診。 一般遇到突發睪丸疼痛，首先考慮是睪丸損傷、睪丸扭轉、急性附睪睪丸炎等男科急癥，還有精索靜脈曲張、慢性攝護腺炎等男科疾病。但患者沒有睪丸外傷史，經過各項檢查後結果也均為正常。後用判斷睪丸扭轉的陰囊托舉試驗，用手將陰囊輕輕地往上托，如果是睪丸扭轉，患者就會疼痛加重，但是經過檢查後，在整個陰囊里並找不到患者疼痛的部位。考慮到疫情期間不方便住院觀察，給予中藥對癥處理，告訴患者期間如果出現不適，立刻就診，如果沒有出現不適，就三天後複診。 睪丸疼痛不但沒有緩解，竟還出現右下肢至足部麻木疼痛 三日後患者複診，睪丸疼痛如前，但是病人又敘述了另外一個癥狀：在睪丸疼痛的同時，右下肢和右腳麻木。這時候我再給他進行男科體檢，睪丸、附睪、精索均未見異常，複查陰囊彩超正常。 這時候我發現，沒辦法用男科疾病來解釋這個疼痛是什麼原因導致的。但是考慮到患者有右下肢至足部麻木的癥狀，心裡出現了疑問：「是不是患者的腰椎出現了問題？」於是，我讓患者去做了磁共振的檢查。 患者家屬非常不解：「我是來男科看病，你怎麼讓我們去做磁共振，去查骨科的問題？」並且做磁共振要花幾百塊錢，家屬非常不情願地去做了。 查腰椎MRI提示：腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出（中央型）；腰5椎體椎小關節及棘突周圍軟組織水腫；腰背部皮下軟組織水腫。這些結果明確提示患者腰部存在問題。鑒於患者男科疾病診斷依據不足，考慮其右側睪丸疼痛同時出現右下肢、足部的麻痛，可能均為腰部問題引起，建議轉至骨科就診。 一周後隨訪，患者睪丸疼痛及右下肢至交麻木疼痛均有較明顯緩解。 為什麼腰椎間盤突出會導致睪丸疼痛呢？ 在臨床中，一提到腰椎間盤突出首先會想到腰部疼痛不適和下肢的放射性疼痛，很少會出現睪丸疼痛。 腰部問題引起的睪丸疼痛，很難用神經壓迫解釋，且得不到骨科、神經科專家的支持。考慮可能由以下二方面原因引起： 一、疼痛定位錯覺。可能是腰椎間盤突出伴隨周圍軟組織水腫導致的脊髓疼痛敏感擴散，使患者出現定位錯覺。腰椎間盤突出癥易引起局部軟組織的水腫和充血等無菌性炎癥反應，引發局部肌肉痙攣，肌痙攣又會使肌肉和筋膜本身供血不足和代謝障礙，引起乳酸堆積及鉀離子濃度增加，導致痙攣進一步加重，破壞了脊柱的外平衡，間接促使椎體內壓增加，加重髓核對神經根的刺激，導致疼痛敏感擴散，使患者出現定位錯覺，感覺睪丸疼痛。 二、疼痛放射。陰囊睪丸的神經分布來自腰叢和骶叢，當患者在腰叢或者骶叢神經支配區域發生疼痛時，來自疼痛部位的傳入神經纖維除經脊髓上達大腦皮質層傳達疼痛外，還會影響到同一脊髓段的體表神經纖維，使疼痛傳導和擴散到體表的相應部位。從而引起睪丸部位放射性疼痛，但睪丸本身並無異常。 在臨床中，由腰椎問題引起的男科疾病，除睪丸疼痛外，見到的還有尿道疼痛、早泄、異常射精、睡眠相關性陰莖痛性勃起等。當我們在臨床中遇見男科的癥狀，難以男科疾病解釋時，要考慮是否存在骨科因素影響，以免漏診誤診。 本文轉載自其他網站，不代表健康界觀點和立場。如有內容和圖片的著作權異議，請及時聯繫我們（郵箱：guikequan@hmkx.cn）
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